杭州长庆：家庭医生奏响医改新篇章

上有天堂，下有苏杭。近日，记者在杭州市下城区采访时发现，杭州市政府及基层社区卫生服务中心在医改进程中勇于探索、政策出新，激发基层智慧稳步推进家庭医生签约工作，让百姓在医改中真真切切享受到了医疗服务，在医改中得到参与感、获得感与满足感。该区的长庆潮鸣街道社区卫生服务中心也被评为全国首批“国家级示范社区卫生服务中心”。

以签约服务为突破口

扭转不利局面

长庆潮鸣街道社区卫生服务中心，所辖长庆、潮鸣两个街道，属于典型的城市社区。面积虽然只有3.37平方公里，服务的人口却并不少，接近10万人。

由于身处城市核心地带，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心的医疗水平并不低，具有中、高级职称的卫技人员73人，他们与浙江大学医学院附属第一医院等多家医院建立协作关系，并且还是浙江大学医学院、浙江省中医药大学护理学院等社区卫生服务实习及教研基地。

长庆潮鸣街道社区卫生服务中心主任蒋天武告诉记者，城市社区卫生服务中心，有优势的一面，也有不易的一面。如何在既有工作业绩上找到新的发展点，不断超越自己，提升基层卫生服务水平，这是长期以来，蒋天武日夜思考的问题。

在国家和杭州市的医改进程中，他找到了方向——全力推动全科医生签约工作。从2013年开展家庭医生签约以来，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心不断取得突破，至2015年底，全科医生团队已为辖区23120位居民签订了协议，签约居民至签约医生人数(率)6428人(52.9%)。2015年社区卫生服务中心总门诊人次44.4万，同比上升11.0%，其中签约居民就诊人次数14.9万人次，签约居民至签约医生人次就诊率33.6%。

政策护航

家庭医生签约渐受欢迎

蒋天武介绍说，为推行分级诊疗，杭州市出台了不少支持政策。长庆潮鸣街道社区居民，全年的家庭医生签约费为120元，个人只需要承担10%即12元，杭州市承担25%、区政府承担65%的费用。

在医保优惠方面，城镇居民首诊选择社区后，门诊医保起付标准下降300元，城乡居民再签约后，转诊至上级医院产生的诊治费用可按社区报销比例直接结算等。为了鼓励家庭医生签约，杭州市对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整，其中建床费调整为80元/人次，家庭病床巡诊费调整为40元/人次，中级职称以下和副高职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。这一系列的政策为基层医疗机构开展社区首诊奠定了基础。

更为重要的是，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心从机制上入手，将就医流程再造，推出了“医养护一体化签约服务”，改变了就医流程，改善了患者就医体验，提升了居民就医满意度。

蒋天武说，家庭医生签约前，居民来社区医院就诊一般遵循挂号、候诊、就诊、付款、取药的流程。签约后，居民与全科医生建立契约关系，在建立互信的基础上，签约居民在遇到健康问题时，首先会想到全科医生，第一就诊意愿首选社区医院，遇到需转诊的健康问题时，全科医生给予首诊后转诊。

开动脑筋

基层也有大作为

为了全面推进家庭医生签约工作有序开展，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心继续开动脑筋，想出了各种办法，完善家庭医生签约，让居民真真切切获得了参与感、满足感。

蒋天武说，我们推出了“下城卫生”微信公众服务平台、“健康下城”移动应用端和自助机服务，实现居民自主在线挂号等功能。居民在“下城卫生”APP中了解健康知识和养生常识，实现在家查询社区就诊时的检验单和体检报告等便捷服务，开通市民卡智慧医疗诊间结算、自助机挂号、诊间复诊预约等功能，实现了预约转诊、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。另一方面，我们设计门诊医生工作站系统，实现与市健康档案系统、市双向转诊平台的有效对接，优化健康档案动态管理。2015年以来，市医保转诊系统提供转诊服务1445人次。

虽然目前家庭医生签约工作取得了一定成绩，但是蒋天武认为，此项工作若想长久持续开展下去，需要医保和医疗价格政策对分级诊疗的支持。要进一步拉开签约对象转诊和非转诊病人医保报销比例的差距，发挥好医保的杠杆作用，引导更多的居民选择到基层首诊。同时，不少社区居民在上级医院开具的常用药品，却不在基本药物目录范围内，无法在基层医院配到，这已成为基层吸引病人的一道鸿沟，政府应该通过区域医疗联合体，在遵守国家基本药物制度的前提下，解决基层医疗机构常用药品配备不全的问题，为双向转诊扫除障碍。