盗汗不止用柴胡桂枝干姜汤

中医常见盗汗有阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。在临床中还有一类胆热脾寒兼有水湿内停的患者，亦会出现盗汗不止的症状，治疗可选用医圣张仲景的柴胡桂枝干姜汤。

《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

柴胡桂枝干姜汤，为小柴胡汤合桂枝人参汤加减。柴胡、黄芩清泻胆热；桂枝、干姜温脾化气；牡蛎散少阳郁结，兼以收敛止汗；天花粉清热生津；甘草益气和中。全方清胆温脾，兼化气、通利三焦，配伍精当，结构严谨，实为良方，对胆热脾寒兼有水湿内停的盗汗患者最为适用。

2019年12月3日接诊一21岁女子廖某。主诉盗汗3周余，夜间盗汗甚，湿衣湿被，汗无色无味，纳眠欠佳，多梦，口渴喜饮，大便稍秘，冬季怕冷，自服六味地黄加西洋参无明显好转，舌淡胖有齿痕，脉右浮弦滑有力，左细弦，沉取力欠。方选柴胡桂枝干姜汤加减。处以柴胡20克、桂枝10克、干姜10克、黄芩10克、天花粉5克、煅牡蛎30克（先煎）、炙甘草10克，6剂。

患者夜间盗汗较甚、湿衣湿被、口干口渴、大便稍秘结、脉弦滑有力，此为肝胆火郁之征，然而患者同时又存在汗无色无味、舌淡胖有齿痕、脉左细弦、沉取力欠、冬季怕冷等脾阳不足之征象，病机重点指向于胆热脾寒。患者自服六味地黄加西洋参，从阴虚论治，故无效。予以柴胡桂枝干姜汤原方，因考虑冬季阳气本不足，故天花粉轻用，仅用5克，患者服药6剂后盗汗消失。

2020年6月19日患者又因盗汗5天余，夜间盗汗甚前来就诊。自述湿衣湿被，汗稍有味道，晨起口干口渴，白天汗亦多，纳眠可，二便可，月经推后10天，观其舌，淡胖有齿痕，苔轻度腻，稍水滑，切其脉，右浮弦滑，左细弦，沉取力欠。方选柴胡桂枝干姜汤。处以柴胡20克、桂枝10克、干姜10克、黄芩10克、天花粉10克、煅牡蛎30克（先煎）、炙甘草5克、泽泻15克、麸炒苍术15克，4剂。患者反馈第1天吃药没有改善，但来月经了。第2天汗的臭味减轻了一些，但是汗的量还是很多。第3天的汗又减轻一半以上，味道也没有那么重了。再服5剂后，晚上不再盗汗，白天出汗仍较多。

此次患者就诊距第一次已有半年余，诸症同前，观察其舌淡胖有齿痕，苔轻度腻，考虑脾阳不运，水湿内停较甚，因此在柴胡桂枝干姜汤原方中加入麸炒苍术运脾化湿以治本，加入泽泻以利水湿。

6月30日患者又来就诊，主诉汗清稀无味，稍有口干口渴，纳眠可，二便可，舌淡胖有齿痕，苔轻度腻，稍水滑，脉弦细，沉取力欠。方拟肾着汤合四逆散加味。处以干姜10克、茯苓20克、麸炒苍术20克、炙甘草10克、柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、煅牡蛎20克（先煎）、龙骨20克（先煎）、天花粉15克，4剂。

此时患者盗汗已缓解，白天汗多，胆热渐消，脾阳仍不足，水湿仍显，因此，改用肾着汤温脾化湿，四逆散疏肝理气，再加煅牡蛎、龙骨以收敛固汗，天花粉清余热，标本同治，后随访，患者汗出止。