市中心医院肾病内科在省内率先开展套管针穿刺腹膜透析置管术

陈静

腹膜透析置管术是腹膜透析患者的“生命线”，导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提，也是腹膜透析的关键技术。信阳市中心医院肾内科腹膜透析工作，以张博主任带领的肾病内科医护团队，不断实施新技术，并参与广州中山大学一附院的“中国腹膜透析卫星中心建设项目”合作工作，在2015年河南省腹膜透析质控会上，荣获了“河南省腹膜透析市级培训基地单位”称号，成为全省四个市级培训单位之一。近年来在腹膜透析病人生存质量、病人数量、年递增人数等综合指标在全省名列前茅，在市级医院中位居第一。

目前常用外科手术切开法进行腹膜透析置管，需要逐层切开暴露皮肤、腹直肌前鞘、分离腹直肌、切开腹直肌后鞘和腹膜，然后进行外荷包缝合结扎。该方法手术时间长，感染风险大，置管过程中患者较痛苦，术后伤口恢复慢，易出现出血、漏液、大网膜包裹、切口疝、腹膜瘘等不良情况，而且术后不能立即全量透析，对危重病人抢救不利且内科医生对腹腔打开后疑难复杂情况处理较棘手。少数采用腹腔镜法置管，该方法需要全麻、气腹，手术难度较高，费用高(超过10000元)，并且破坏腹膜完整性，增加尿毒症心血管并发症风险，基层无腹腔镜条件则难以开展，故很少应用。

经皮置管法是近年来国际上倡导的置管方法，具有不切开腹腔、创口小、无荷包缝合、操作时间短、置管后方便尽早腹透、并发症率低等优势。但进口的一次性穿刺包费用较贵(3000-3800元人民币)，需要患者全部自费，对于经济条件不好的患者难以承受。

市中心医院肾病内科，本着“一切为了患者”的服务宗旨，多方取经，不断探索，经过学习，在河南省率先引进和采用了吉林大学附属吉林医院肾病科主任朱白教授研制的套管针穿刺置管法，并成功独立完成手术操作技术。该方法利用套管针直接经皮穿刺置管，具有与Seldinger技术相似的优势，同时又无腹膜撕裂的风险，手术时间短，成功率高，术后可立即全量透析，患者无须承担一次性穿刺包费用。该技术可以在操作间、治疗室、床旁实施紧急植管，对特别肥胖、高度腹水、严重脑出血、心血管并发症、急性胰腺炎、不能移动的患者也能轻松置管，技术优势和经济优势都很突出。

化繁为简、节省费用、降低风险、微创操作是新型置管技术的未来。市中心医院肾病内科不断学习新技术，借鉴新思维，努力以领先技术为肾病患者造福，让更多患者获益。