诊疗到乡村 健康贴民心——来自淮滨县脱贫攻坚系列报道之三

信阳日报报晓风客户端记者 韩浩 通讯员 孙永明 吴锋

没有全民健康，就没有全面小康。习近平总书记指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫现在是扶贫“硬骨头”的主攻方向。

淮滨县委、县政府针对因病致贫“占半”的突出问题，带着感情和责任打通健康扶贫“最后一公里”。以深化医药卫生体制改革为重要抓手，创新实施了“1355”健康扶贫工程，努力让贫困群众“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”，为决胜全面建成小康社会筑牢坚实的健康保障。一项项便民惠民措施传递出暖暖的民生温度，不断提高人民群众的获得感、幸福感。

建立一个信息中心

“建立网络平台、运用互联网技术，使我们乡村两级医疗机构插上了互联网的翅膀，通过技术升级把一批老设备重新利用起来，业务得到培训和指导，服务能力进一步加强。”淮滨县芦集乡卫生院院长章新成激动地说。

利用“互联网+”，淮滨县人民医院建成了集医学影像、心电诊断等于一体的智慧医疗信息中心，形成了上联信阳市中心医院、省人民医院、北京广安门医院等三甲医院，下接基层医疗机构的医疗卫生服务体系。截至目前，已成功传递医疗信息1万余条。

构建三级诊断平台

“在乡卫生院做完心电图，刚想歇一会儿，县人民医院心内科通过乡卫生院上传的医学影像资料，10分钟的功夫，县医院就把‘心房颤动’的准确诊断结果反馈过来了。”前来乡医院看病的芦集乡董空村村民陈新珍不可思议地说道。

在国家老促会的关心支持和省、市卫计委的指导下,淮滨县组建了医学影像、心电诊断等5个专科联盟，构建了“乡村检查、县级诊断、市级会诊”的三级诊断平台,实现了97个贫困村卫生室心电诊断和19所乡镇卫生院医学影像全覆盖，完成了市、县、乡、村医疗服务有效衔接，达到了“信息移动、病例移动、专家移动、病人不动”的目标。截至目前，已上传医学影像(DR)远程会诊7336例、心电2807例，首批受益的1万多名贫困患者，节省看病费用300多万元。

完善五大救助体系

2017年11月7日上午10点左右，一辆医疗救护车在淮滨县王店乡宋营村的徐庆芳家门口停下，该乡卫生院医生一手提着医药箱，一手拿着建档立卡贫困户的健康资料，敲门而入。

年过六十的徐庆芳夫妇都患有高血压和血糖高。过去，夫妻俩看病，都要自己往医院跑，平常有个头疼脑热，因害怕劳累，能捱就捱，能忍就忍。

“现在，乡卫生院医生会定期上门问诊，真方便。”徐庆芳笑着说，家庭医生每次上门还会像“管家”一样，一边测量血压，一边叮嘱他们不喝生水、少吃咸菜和油炸食品，指导他们做好疾病预防。

按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，该县建立科学有效的救治体系，提高重大疾病救治水平。对全县建档立卡贫困患者实行大病集中救治、挂账销号，慢病签约服务、重病兜底保障，不留死角、不落一个。目前，已有13241名慢病患者享受到家庭医生签约服务， 383名9种大病贫困患者得到县级及以上医院的集中救治。

建立智慧医疗诊断体系，提高疾病精准诊断水平。该县利用移动医疗诊断技术，统筹整合城乡医疗资源，建立完善市、县、乡、村四级医疗机构为一体的疾病诊断机制，提高了疾病精准诊断水平。

建立康复养老服务体系，提高重点人群防治水平。高标准规划了县健康养老产业示范园，投资1亿元启动了县第三人民医院天佑安康颐养中心建设项目、成立了县医院康复养老科，逐步建成规模适宜、功能互补，集康复、养老为一体的城乡健康养老服务网络;组织19支健康扶贫工作队深入各村共开展97次义诊活动，已累计为65440名65岁以上老年人进行免费体检;为0—6岁儿童提供乙肝、卡介、麻疹等11种一类疫苗约17万针次免费接种服务。

建立健全医疗保障体系，提高贫困患者保障水平。

财政代缴医保金。对全县建档立卡贫困人口、特困户等五类人群，2017年由财政为每人全额代缴150元(2018年为180元)的医保参保费用，实现了贫困人口医保全覆盖，彻底解决了贫困人口无钱无力参保问题。推行轻度慢性病医疗救助。除符合省、市基本医疗保险门诊慢性病认定条件的对象外，该县对长期患有高血压、糖尿病、肺结核、精神病等18种轻度慢性病且无力支付医疗费用的建档立卡贫困人口，出台了医疗救助办法。由乡级及以上定点医院进行病情认定，经认定后建立病历档案，发放“健康扶贫轻度慢性病诊疗卡”，持卡每月享受限额100-300元不等的门诊医疗救助，按照发生的门诊合规医疗费用的85%给予报销。截至目前，共3602人次享受门诊报销721万元。建立基金池缓解县外看病难，在贫困患者县域内住院免收押金的基础上，为缓解建档立卡贫困人口县外住院押金垫付压力，对罹患恶性肿瘤、白血病等需要到县域外住院治疗的重大疾病，由财政筹资500万元建立了贫困人口重大疾病医保基金池，用于垫付贫困患者无力支付县外住院的押金，确保贫困患者能够看得上病。完善人身意外伤害保险制度，县财政按人均30元标准，为建档立卡贫困人口购买人身意外伤害险。意外伤害患者在乡镇及以上定点医疗机构住院治疗，产生的100元以上政策范围内医疗费用按照80%的比例报销，最高报销3000元;导致身体残疾的，根据残疾等级给付相应比例伤残保险金，最高不超过50000元;导致身故的，给付死亡保险金50000元。认真落实扶贫政策，新建了健康扶贫医疗救助管理信息系统，县域内35家定点医院开设了贫困人口住院绿色通道，设立了专用病房，贫困患者住院免收押金，实行先诊疗后付费，共有6231名享受县域内住院“一站式”结算报销1970.25万元。贫困患者实际住院补偿比达到95%以上。

夯实服务能力保障体系，提高县域医疗服务水平。继续实施“369”人才工程，2017年又招录22名医学院校毕业生充实到基层医院;投入180.6万元，培训乡村医生430名;投入400多万元建成了县医院妇产科、泌尿外科2个省级重点专科;投入2000多万元，为基层医院配备了18辆救护车、3台DR、2台四维彩超，新建12个中医馆、6个标准化村卫生室，提升了基层医疗服务能力。

筑牢五道医保防线

2017年3月份，邓湾乡新寨村贫困患者63岁的李士华因冠心病在省外医院住院，医疗总费用136167.17元，共报销132807.61元，个人承担3359.56元，住院报销比例达97.53%。

当李士华拿到自己的结算清单后，显得有些意外地说：“我真没想到能报这么多啊，健康扶贫政策真好，不然以后的日子该咋过呀!”

为让贫困群众看得起病，该县筑牢五道医保防线。做精基本医疗保险，筑牢第一道防线。2017年，全县居民参保率达99%以上，其中建档立卡贫困人口参保率100%。对住院医疗费用实行分级分段报销，2017年有80245人次报销基本医保费2.6亿元。做实大病医疗保险，筑牢第二道防线。经一道保障线报销后，住院医疗费用在1.5万元以上的，继续分段按50-70%的比例报销。截至目前，全县共补偿3260人次1169.68万元。做细大病补充保险，筑牢第三道防线。对建档立卡贫困人口、特困救助供养人员、城乡低保对象患病发生的住院医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，由大病补充保险对个人负担的合规医疗费用2000元以上部分给予第三次报销。截至目前，全县共报销4659人次842.39万元。做好大病医疗救助，筑牢第四道防线。对因病致贫家庭重病患者，经前三道防线报销后个人负担的合规医疗费用，直接予以救助。截至目前，该县已累计救助全县贫困人口1100人次565万元。做全政府财政补助，筑牢第五道防线。县财政按照人均160元的标准筹集资金，用于政府财政对建档立卡贫困患者补助。贫困患者经前四道防线报销后，在县内定点医院治疗自付合规费用再按95%的比例报销;在市级以上定点医院治疗自付合规费用再按90%的比例报销，同时，贫困人口医疗保障政府财政补助不设封顶线。截至目前，全县贫困人口第五道防线报销7134人次641.62万元。

淮滨县县、乡、村三级医学影像三级诊断项目的全覆盖，百姓总结有十大好处：“看病由难到易、花钱由贵到省、诊断由慢到快、对医由疑到信、水平由低到高、投医由乱到准、病人由跑到等、大病由转到留、检查由滥到精、感受由烦到爽”，打通了健康保障的“最后一公里”，深受群众欢迎。